Фінансування "Буковинського клінічного онкологічного центру" збільшилося на 32 мільйони гривень, - Малишевський

Про це повідомив в.о. генерального директора ОКНП «Буковинський клінічний онкологічний центр» Ігор Малишевський.

КОНТРАКТУВАННЯ НА СКРИНІНГОВІ ОНКОЛОГІЧНІ ПАКЕТИ, УДВІЧІ БІЛЬШЕ ФІНАНСУВАННЯ І РОБОТА  ЦІЛКОВИТО У ПРАВОВОМУ ПОЛІ

- Давнє китайське прислів'я говорить, що жити в часи змін – це справжня кара. Один із найважливіших у краї медичних закладів Буковини, якщо вірити медичній статистиці захворювань буковинців,  Вам довелося очолити якраз в умовах реформи. Не складно працювати, коли все навколо потрібно міняти? 

- Китайська мудрість, звісно, містить раціональне зерно. Проте особисто я шаную не лише давнину, але сповідую і реалізовую сучасну філософію успіху. А якраз вона, навпаки, говорить про зміни як про шанс і нові можливості. Як для пацієнтів, так і для медичних  працівників  переломний момент у роботі Обласного комунального некомерційного підприємства «Буковинський клінічний онкологічний центр» припав на 1 квітня 2020 року.  Цього дня стартував наступний етап реформи вітчизняної медицини, який стосується так званої вторинної та спеціалізованої медичної допомоги, тобто третинного рівня. Другий етап реформи чітко структурував рівні надання медичної допомоги громадянам, змінив умови фінансування медичних закладів та роботу їхніх працівників.   

Роботі за цими новими правилами передував період кропіткої підготовки. Починаючи від керівника і аж до працівника найнижчої ланки кожен виконав свою частину роботи.  До Національної служби здоров’я України потрібно було подати не тільки статистичні відомості про роботу мед закладу у минулі роки, зокрема в 2018-2019 рр. – кількість пролікованих, прооперованих пацієнтів, здійснені лабораторні дослідження, хіміотерапію, променеву терапію тощо. Значно важливіше було підготувати пропозиції, на які саме медичні пакети онкоцентр готовий законтрактуватися, яку медичну послугу згідно із сучасним рівнем вимог може надавати мешканцям Чернівецької області.  

Конкретним результатом проробленої нами підготовки стало те, що Національна служба здоров’я України законтрактувала медичний заклад на так звані скринінгові онкологічні пакети – це гістероскопія, гастрофіброскопія, езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія, цистоскопія, бронхоскопія, які дозволяють пацієнтам певних вікових груп, з відповідним діагнозом отримувати їх безкоштовно. Пакет «Стаціонарна хірургічна допомога дорослим та дітям», який ми так само законтрактували, дозволяє здійснювати операції будь-якої складності – від видалення апендициту до пересадки серця. 

Крім того, нас законтрактували на радіологічну, хіміотерапевтичну допомогу в умовах стаціонару,  де ми є, фактично, монополістами, паліативну мобільну та паліативну стаціонарну допомогу. Таким чином «Буковинський клінічний онкологічний центр» наразі єдиний законтрактований в Чернівецькій області заклад з профілактики й боротьби з онкологічними захворюваннями.  

Ще три місяці ми змагалися з міністерством охорони здоров'я за ліцензії та медичну практику на наркотики, променеву діагностику і променеву терапію, термін яких спливав 21 липня,  однак домоглися свого і зараз Буковинський онкоцентр  працює цілковито у правовому полі.  

- Все задумане вдалося реалізувати? 

- На жаль, нас не законтрактували на амбулаторну поліклінічну допомогу і на мамографію. За своїми технічними параметрами наш старий мамограф не спроможний здійснювати оцифровку рентгенівського випромінювання  і, відповідно, зберігати інформацію про захворювання пацієнтів в оцифрованому вигляді.  А це ключова вимога Національної служби здоров’я України. Немає оцифрованої інформації – немає контракту.  Бажаєте законтрактуватися на таку послугу –шукайте новий мамограф. 

Щодо інших видів спеціалізованої допомоги, то на Буковині вже так історично склалося, що гематологічні відділення існують при обласній дитячій та лікарні швидкої медичної допомоги. Хоча особисто я переконаний, що такий розподіл є неправильним. На мою думку, весь спектр онкологічної допомоги, в тому числі гематологічної, повинен бути зібраний в одному місці. Забезпечити таку можливість дозволяє як лікувально-діагностична база онкоцентру, так і наявні у нас площі. Це одне з першочергових завдань, яке я вже активно вирішую. Ще одна історична особливість така, що у нас не практикується торакальна і онкоурологічна хірургія. 

- Відсутність цифрового мамографа справді стала причиною для відмови? Схоже, вимоги НСЗУ для контактування медичних закладів доволі серйозні…  

- Це справді проблемне питання. НСЗУ чітко задекларувало вимогу до медичних закладів працювати у новому цифровому форматі.  Ми повинні перейти від паперового варіанту передачі інформації на цифровий. Зараз ми оголосили тендер на закупівлю комп’ютерної техніки, щоб виконати вимогу НСЗУ.  Однак те, якої вона буде якості,  залежить, на жаль, від  пропозицій, які надійдуть на тендер, і від того, яка з них виграє. Наприклад, медична інформаційна система «ЕМСіМЕД», закуплена ще до мого призначення на посаду,  часто зависає, досі має проблеми з підключенням до системи eHealth, з якою працює НСЗУ. Це складний переломний момент налагодження нового формату роботи, через який усім нам ще належить пройти.   

- Крім історичної особливості, про яку Ви згадали, послуги, на які онкоцентр законтрактувала НСЗУ можна отримати також в інших лікарнях міста і області?   

- На декотрі із цих пакетів, наприклад, «Стаціонарна хірургічна допомога дорослим та дітям» та деякі інші, справді законтрактувались чимало медзакладів області. Щоправда з однією, але, на міг погляд, дуже суттєвою для пацієнтів відмінністю – тільки наш центр  є профільною, спеціалізованою лікувальною установою, коли йдеться про онкологічні захворювання. Адже онкологія – це надзвичайно специфічна галузь. Правильна тактика лікування, яку обирає фахівець-онколог, не завжди починається з оперативного втручання. 

Натомість в інших, не спеціалізованих  лікувальних установах, які мають право надання хірургічної допомоги, часто починають саме з цього. І тоді чимало пацієнтів, яких оперували в інших лікувальних установах,  потрапляють до нас уже із задавненим перебігом хвороби. Так відбувається тому, що від початку не  обрали правильну тактику лікування. Пацієнт повинен сам вирішувати, до якого закладу йому звертатися за допомогою – спеціалізованого чи до звичайної лікарні. Конкурувати в умовах реформи на ринку надання медичних послуг можна тільки тоді, коли надаєш найкращі умови лікування і побуту. 

- Болюче питання медичної галузі, на яке завжди нарікають, брак фінансування…

- Тим не менше,  наше фінансування збільшилося удвічі. Якщо торік це було 33 мільйона, то зараз 65 мільйонів. Це якраз кошти на ті послуги, які ми законтрактували. Водночас Національна служби здоров’я України декларує поступове зменшення фінансування. Щомісяця приблизно на 10 відсотків, тому нам потрібно вже зараз самостійно шукати можливість додаткових заробітків.  

Варто, напевно, також відзначити, що кошти, які НСЗУ виділила на реалізацію, наприклад, хірургічного пакета – оплату праці хірургів, анестезіологічної служби, операційного блоку тощо не покривають усіх витрат. Для цього потрібно у три рази більше коштів, ніж виділяє держава. Одне операційне втручання оцінили максимум в 10 тисяч гривень, незалежно від  рівня складності. Але ж є, погодьтеся, різниця про яке саме операційне втручання йдеться – апендектомію чи про пересадку серця. 

Оплати, яку здійснює Національна служба здоров'я України, не завжди вистачає, щоб покрити надану послугу. Коштів, які щомісяця виділяють на хірургічну допомогу,  не вистачає навіть на той низький рівень заробітної плати, яку ми зараз отримуємо. Різницю доводиться покривати з інших пакетів – хіміотерапії, променевої терапії тощо. 

У відділенні радіології пацієнт лікується до двох місяців, хіміотерапія може тривати 6-8-9 місяців, але оплачується тільки за конкретний випадок, а не за лікувальний курс. Це фіксована сума, яка не завжди покриває реальні витрати. Більші витрати доводиться перекривати за рахунок менших. Тепер увесь колектив онкоцентру, який вдалося повністю зберегти,  це одна велика сім’я, в якій всі працюють один на одного.

- Як із забезпеченням медикаментами?

 - В Україні діють спеціальні державні програми, які забезпечують такі медичні установи, як наша,  препаратами хіміотерапії. В рамках програми забезпечуємо пацієнтів стовідсотково.  Щоправда зараз нам поставляють препарати ще за 2018 рік. Не за 2019-й, не за 2020-й, середина якого вже минула, а саме за 2018-й. Якщо порівняти з показником минулого року, то цього року фіксуємо збільшення надходжень на рівні 50 відсотків. Довести показник до ста відсотків заявки, яку ми подали, плануємо до кінця цього року. 

Стосовно фізрозчинів, систем, катетерів, інших витратних матеріалів завершили тендерні процедури і вже почали їх закуповувати, щоб почати забезпечувати пацієнтів, так як ми декларуємо, усім необхідним. Адже всі ці процедури, згідно з чинним законодавством, займають великий проміжок часу. Все, що коштує до 50 тисяч, можемо закуповувати, все, що вище – йде через тендер.  Але ці послуги, які нам оплачує НСЗУ, вони також не покривають всі витрати на надання медичної допомоги.

Повтий текст розмови доступний за посиланням: В.о. генерального директора ОКНП «Буковинський клінічний онкологічний центр» Ігор Малишевський: "Онкологічний центр працював, працює, і, найголовніше, почав розвиватися"